歯内療法は、歯の根っこの治療、という意味です。
駿河台の大学病院でも診療をしています。

日本大学歯学部の歯科病院は、大きく分けると「保存科」「補綴科（ほてつか）」「口腔外科」と分かれています。
保存科の中で3つに分かれていて、僕は「歯内療法科」にいます。
3科合同の全体で使えるマイクロは1台、歯内療法科が独自で持っているマイクロは10台です。
台数が少なかった時は教授しか使えなかったんですが、今は台数があるので若いドクターでもマイクロを使えるようになりました。
こういうのは使っていかないと、うまくならないので。

ここは、院長のこだわりで、床からマイクロスコープを生やしています。
固定式だと、マイクロ自体が揺れないんですね。

歯の根っこは、家でいうと「土台」の部分です。
土台がしっかりしないと、上にかぶせ物をかぶせても痛くなったりするので、しっかりアプローチします。
確かに、見えないところではあるんですけれど、マイクロを使って極力見えない範囲を少なくして、再治療にならないようにします。

以前は「手指の感覚」が大事だったのですが、材料もどんどん進化する中でマイクロも進化してきているんですね。

マイクロは、3～30倍まで拡大率を変えられ、より細かいところまでしっかり見られます。
根っこの中って、細くて暗いんですけれど、ライトもつくし倍率も上げられます。
今まで見えづらかったもの、見えなかったものが見えるので、精密な処置が可能です。

昔の先生は、レントゲン写真一枚と長年の経験で治療していたんですね。

マイクロがあるから再発率が下がるか？というと、そうでもない。
アメリカの自費でやっている根管治療（こんかんちりょう：根っこの治療）も、マイクロ、CT、ラバーダム（下記３つの画像）を駆使しています。

それらを出来る限り駆使して、再発するであろうというリスクを1個1個つぶしていく。
1個あったから再発率が低くなる、というものではないんです。

見えるので治療しやすい、特に根っこの「再治療」の際は重宝します。

前の先生が治療されていた跡がついている・・・器具が折れているとか、別の道が作られているなど、解決しないといけないこともあります。
実は大学病院では、折れた器具（ファイル：歯の根を治療するときに使う、細いやすりのようなもの）のレスキューを依頼されることもあります。

はい、朝9時から延々と。

LEDの光が強い・・・人の目って、強い光に慣れていないので。

めっちゃ明るいんですよ。
今これ、５倍は中～低倍率です。

この倍率を上げると・・・最大が約30倍。
これだけ大きく見える上に「ミラー」（棒の先の鏡が付いているもの）を使うので左右上下が逆になるので、練習が必要なんですね。
指の先に汗をかいているのが見えてきちゃう（下記画像）。（笑）

マイクロは、今のライトで倍率を上げても、ストレートにしか見えないんですね。
「根っこの曲がっている先」は絶対に見えないんです。

根っこがまっすぐの歯って、ほぼないんです。

複雑です、まっすぐなのは1番（前歯）ぐらいですね。

奥歯、6番目7番目の「大臼歯」です。
大臼歯の根っこは3～4つあるし、真っすぐな根っこはほぼなくて、曲がっているのが基本なんです。

CTを撮ると曲がっていることが分かります。
模式図は簡単に書いてありますけど、こうではないんです。（汗）

根っこの治療はなるべく短期集中で、間隔を開けないほうが良いです。
大学病院もラバーダムをやったり、マイクロ使ったりしているので、オアシス歯科は設備としては遜色ないです。

噛み合わせが一か所だけ強く当たっていると、そこにばかり力が集中しちゃうので、もともと生きていた歯の神経が死んじゃうこともあります。
神経が死んだ歯が引き金になって、根っこの先っちょが炎症を起こすこともあります。

温かいものがしみる、というのは、教科書的に言うと「歯髄炎（しずいえん）」の症状ですね。

根治（こんち：根管治療：根っこの治療）、抜髄（ばつずい：根っこを抜く）ですね。

歯髄炎は、細菌的（虫歯など）なものがほとんどですが、科学的（酸をいっぱい食べて歯がすり減る）なもの、噛み合わせ、矯正でガッと歯を動かした時、ぶつけた（外傷）などが原因で起きます。

歯を失うんじゃなくて、歯の土台の中をお掃除する、という感じです。

神経が「死んでいる最中」と「死にたて」は、レントゲンでは死んでいるように見えないことが多いです。
神経が死ぬと、痛みがなくなります。
そうすると、次のフェーズに行きます。

根っこの治療は2種類あって、「抜髄処置（ばつずいしょち：根っこを取る）」と、神経が死んだら感染するので、「感染根管治療（かんせんこんかんちりょう：感染した根っこの治療）」があるんです。
例えば、ぶつけると歯は挫滅（ざめつ）するんですね。

衝撃で組織がやられちゃう、神経が死んでしまうことを挫滅と言います。
虫歯じゃないのに神経が死んでいるのは、ぶつけたか、噛み合わせが強すぎる場合です。

噛む力は、自分の体重以上の力が掛かるので、歯にはすごい負担が掛かるんです。

前歯で虫歯も何もないのに歯が黒くなってきている時など、神経が挫滅（ざめつ）していることが多いですね。
ぶつけたか、矯正をしたことはありますか？と聞くと、矯正をしたことがあります、という方もいます。
あと、歯周病が原因で根の治療をしなきゃいけないということもあります。

「破折線（はせつせん：歯に入ったヒビ）」と呼ばれる微妙な亀裂は肉眼では見づらいのですが、マイクロなら割れてたら分かります。

ダメです。
細菌って目に見えないじゃないですか？
なので目で見えない隙間でも細菌はどんどん入っていってしまうので、そこで感染を起こすこともあります。

埋めても結局また広がります。
噛み合わせの強い人や、根っこの治療を何回もしている、金属の土台が入っている人に多いです。

特殊な根っこの治療のうちの一つ、歯根端切除（しこんたんせつじょ）があり、それはマイクロを使ってやったほうが良いですね。
当院は、歯根端切除を希望する患者さんも結構来院されます。

多いのは「他の歯医者で言われて、調べてきました」というセカンドオピニオンです。

根っこの治療がうまくいかなかった、治らなかった、腫れが引かない、違和感がある、ですかね。

父の専攻が歯内療法だったということもありますが、研修医のときに「一番目に見えない領域」だなと思ったんです。
同じ事をやっているのに、なぜ「痛い」という患者さんと「痛くない」という患者さんがいるんだろう？
ということは、何かが根っこの中で起こっているのだろう、と。
なので、それを学びたいなと思ったんです。

僕の研究のテーマは「細菌とウイルス」。
細菌は、いろいろな細菌が絡まって、根っこの治療の消毒の薬（水酸化ナトリウム）に耐える、つまり基本的に「耐性菌」になってくるんです。
そうすると、ヘドロのような「バイオフィルム」を形成するのでベッタリがんこな汚れになるんです。
再根管治療の成功率が低いのは、そのあたりも関係あります。
面白い分野だと思います。

覗くことはできますが、「使いこなす」となると経験が必要です。

外に出るのが好きなので、ジムに行ったり、買い物に行ったり、お酒を飲んだりします。

ハイボールです。
自分で家で作る派で、白州などのジャパニーズウイスキーが好きです。

学生の頃は、友達のうちで飲んだり、フットサル、サッカー観戦、スノボに行ったりしていました。

何かお困りのことがあったら相談に乗れるので、最初は相談だけでもいいのでお気軽に来てほしいです。
何でも相談してください！